2. Primaarse maksavähi tüübid täiskasvanutel.

​

Kaks esmast tüüpi  maksavähk  täiskasvanutel on:

​

• Hepatotsellulaarne kartsinoom  ...

• Kolangiokartsinoom  (sapijuhavähk). (Saama  lisaks  teavet vt kokkuvõte  PDQ  peal  sapijuhavähi (kolangiokartsinoom) ravi  ...

​

Täiskasvanute kõige levinum primaarse maksavähi tüüp on hepatotsellulaarne kartsinoom. Seda tüüpi maksavähk on kogu maailmas kolmas peamine vähisurma põhjus.

​

See on ravi kokkuvõte  esmane  maksavähk (  vähk,  mis algab maksast). See kokkuvõte ei hõlma vähktõve ravi, mis algab mujalt kehast ja levib maksa.

​

Primaarne maksavähk võib esineda nii täiskasvanutel kui ka lastel. Laste ravi on siiski erinev täiskasvanute ravist. (Lisateabe saamiseks vaadake PDQ kokkuvõtet  maksavähi ravi lastel).

​

3. Maksavähi riskifaktorid

​

Hepatiit või tsirroos võib täiskasvanutel mõjutada primaarse maksavähi riski.

​

Kõike, mis suurendab haiguse tõenäosust, nimetatakse  riskifaktor  ... Riskifaktori olemasolu ei tähenda, et jääte haigeks  vähk  ; riskitegurite puudumine ei tähenda, et te ei haigestu vähki. Rääkige oma arstiga, kui arvate, et olete ohus  maksavähk  ...

​

Maksavähi riskitegurid on järgmised:

​

• Võttes  B -hepatiit  või  C -hepatiit  infektsioonid  ... Nii B- kui ka C -hepatiidi esinemine suurendab riski.

​

• Võttes  tsirroos  ...

​

• Tugev joomine  alkoholi  ... Alkoholi kuritarvitamine ja B -hepatiidi nakkus suurendavad veelgi riski.

​

• Sisaldavate toitude söömine  aflatoksiin  (Mina  seen,  mis võivad kasvada toiduainetel, nagu terad ja pähklid, mida ei ole korralikult hoitud).

​

• Alkoholivaba steatohepatiit (NASH)  seisund,  millesse koguneb rasv  maks  ja võib edasi areneda  põletik  maks ja kahjustused  rakke  maks.

​

• Kasutamine  tubakas  nt suitsetamine  sigaretid  ...

​

• Teatud olemasolu  pärilik  või harva  haigused  mis kahjustavad maksa, sealhulgas: ​​

  1. Glükogeeni säilitamise haigus  , pärilik haigus, mille puhul tekivad probleemid vormiga  glükoos  (suhkur), mida nimetatakse glükogeeniks, hoitakse ja kasutatakse kehas.

  2. Hiline  nahaline  porfüüria  on haruldane haigus, mis mõjutab nahka ja põhjustab päikese käes olevatele kehaosadele, nagu käed, käed ja nägu, valulikke ville. Samuti võivad tekkida maksaprobleemid.

  3. Wilsoni tõbi  - haruldane pärilik haigus, mille puhul keha kogub rohkem vaske kui vaja. Täiendav vask säilitatakse maksas,  aju  , silmad ja teised  kehad  ...

​

• Alfa-1 antitrüpsiini puudus  - pärilik haigus, mis võib põhjustada maksahaigusi ja  kopsud  ...

​

• Pärilik hemokromatoos  - pärilik haigus, mille puhul keha koguneb rohkem  nääre,  kui ta vajab. Täiendavat rauda hoitakse peamiselt maksas, südames,  kõhunääre  , nahk ja  liigesed  ...

​

Vanadus on enamiku vähivormide peamine riskitegur. Vähi tekkimise tõenäosus suureneb koos vanusega.

​

4. Primaarse maksavähi nähud ja sümptomid täiskasvanutel  

​

Primaarse maksavähi nähud ja sümptomid täiskasvanutel hõlmavad paistetust või valu paremal küljel.

Need ja teised  märke  ja  sümptomid  Põhjuseks võib olla esmane maksavähk täiskasvanutel või muud haigused. Pidage nõu oma arstiga, kui teil on mõni järgmistest:

​

• Kõva tükk paremal küljel veidi rinnakorvi all.

• Ebamugavustunne kõhu ülaosas paremal küljel.

• Puhitus.

• Valu paremal  abaluude  või taga.

• Kollatõbi  (naha ja silmavalgete kollasus).

• Kerged verevalumid või verejooks.

• Ebatavaline väsimus või nõrkus.

• Iiveldus  ja  oksendama  ...

• Kaotus  söögiisu  või täiskõhutunne pärast väikest einet.

• Kaalulangus teadmata põhjusel.

• Kahvatu, kriidine  tool  ja tume uriin.

• Palavik  ...

​

5. Primaarse maksavähi diagnoosimise testid täiskasvanutel.

​

Maksa ja verd uurivaid teste kasutatakse primaarse maksavähi avastamiseks ja diagnoosimiseks täiskasvanutel.

Kasutada saab järgmisi teste ja protseduure:

​

• Meditsiiniline läbivaatus  ja  anamnees  : Kehaeksam üldiste tervisemärkide kontrollimiseks, sealhulgas haigusnähtude, näiteks tükkide või muu ebatavalise tunde kontrollimine. Samuti on ajaloos patsiendi tervislikud harjumused, samuti varasemad haigused ja ravi.

​

• Seerumi kasvaja markerite test  - protseduur, mille käigus uuritakse vereproovi, et mõõta teatud ainete kogust, mis sisenevad elundite vereringesse,  kangad  või  kasvaja  rakke  kehas. Teatud ained on seotud teatud vähiliikidega, kui neid leidub veres suurtes kogustes.  Need on nn  kasvaja markerid  ... Kõrgenenud tase  alfa-fetoproteiin  (AFP) veres võib olla märk maksavähist. Teised vähid ja mõned healoomulised haigused, sealhulgas tsirroos ja hepatiit, võivad samuti suurendada AFP taset. Mõnikord jääb AFP tase normaalseks isegi maksavähi korral.

​

• Maksafunktsiooni testid  : Protseduur, mille käigus analüüsitakse vereproovi, et mõõta teatud ainete kogust, mis sisenevad maksa kaudu vereringesse. Tavalisest suurem aine kogus võib olla märk maksavähist.

​

• CT -skaneerimine  (kompuutertomograafia): protseduur, mille käigus tehakse erinevate nurkade alt rida üksikasjalikke pilte kehasisestest piirkondadest, näiteks kõhupiirkonnast. Pilte tegi arvuti, mis oli ühendatud  röntgen  aparaat.  Värvaine  võib olla  kasutusele võetud  sisse  veeni  või neelata, et elundid ja koed oleksid selgemalt näha. Seda protseduuri nimetatakse ka kompuutertomograafiaks, kompuutertomograafiaks või arvutatud aksiaalseks tomograafiaks. Pilte saab teha kuni kolm korda pärast värvi süstimist, et saada parim võimalik pilt ebanormaalsetest piirkondadest maksas. Seda nimetatakse kolmefaasiliseks CT-ks.  Spiraal  või  spiraalne CT  skaneerimine  teeb rida väga üksikasjalikke pilte keha sisemustest, kasutades röntgeniaparaati, mis skaneerib keha spiraalselt.

​

• MRI  (magnetresonantstomograafia): protseduur, mis kasutab magnetit,  raadiolained  ja arvuti, et luua seeria üksikasjalikke pilte kehapiirkondadest, näiteks maksast. Seda protseduuri nimetatakse ka tuumamagnetresonantstomograafiaks (MRI). Üksikasjalike piltide loomiseks  veresooned  maksas ja selle kõrval süstitakse veeni värvi. Seda protseduuri nimetatakse magnetresonantstomograafiaks (MRA)  angiograafia  ). Pärast värvisüsti võib pilte teha kolme erineva ajavahemiku jooksul, et saada parim võimalik pilt ebanormaalsetest maksapiirkondadest. Seda nimetatakse kolmefaasiliseks MRI-ks.

​

• Ultraheli  uurimistöö: protseduur, mille käigus suure energiaga helilained (ultraheli) peegelduvad sisemistest kudedest või organitest ja tekitavad kaja. Kaja moodustab kehakoe mustri, mida nimetatakse  sonogramm  ... Pildi saab hiljem vaatamiseks printida.

​

• Biopsia  : rakkude või kudede eemaldamine  patoloog  nägi neid all  mikroskoop  vähktõve tunnuste kontrollimiseks. Rakkude või kudede proovide kogumiseks kasutatakse järgmisi protseduure:

  • Peene nõela aspiratsiooni biopsia  : rakkude, kudede või  vedelikud  peene nõela abil.

  • Põhinõela biopsia  : Rakkude või kudede eemaldamine veidi laiema nõelaga.

  • Laparoskoopia  :  kirurgiline  protseduur kõhuõõne siseorganite uurimiseks haigusnähtude suhtes. Kõhuõõne vooder on tehtud väikeseks  sisselõiked  (jaotustükid) ja üks jaotustükkidest sisestatakse  laparoskoop  (õhuke valgustusega toru). Koeproovide eemaldamiseks sisestatakse sama või teise sisselõike kaudu teine instrument.

​ Biopsia ei ole alati vajalik  diagnostika  esmane maksavähk täiskasvanutel.

​

6. Prognoosi (taastumise võimalus) ja ravivõimalusi mõjutavad mitmed tegurid.

​

Prognoos  (juhus  taastumine  ) ja ravivõimalused sõltuvad järgmistest tingimustest:

​

1. Vähi staadium (kasvaja suurus, olenemata sellest, kas see mõjutab maksa osaliselt või täielikult või on levinud teistesse kehaosadesse).

2. Kui hästi maks töötab.

3. Patsiendi üldine tervis, sealhulgas maksatsirroos.

​​

7. Primaarse maksavähi etapid täiskasvanutel

​

VÕTMEPUNKTID

​

• Pärast seda, kui täiskasvanutel on diagnoositud esmane maksavähk, tehakse testid, et näha, kas vähirakud on levinud maksa või teistesse kehaosadesse.

​

• Vähk levib läbi keha kolmel viisil.

​

• Vähk võib levida sealt, kust see pärineb, teistesse kehaosadesse.

​

• Barcelona kliiniku maksavähi staadiumisüsteemi saab kasutada primaarse maksavähi staadiumiks täiskasvanutel.

​

• Ravi planeerimisel kasutatakse järgmisi rühmi.

  • BCLC etapid 0, A ja B

  • BCLC etapid C ja D

Pärast seda, kui täiskasvanutel on diagnoositud esmane maksavähk, tehakse testid, et näha, kas vähirakud on levinud maksa või teistesse kehaosadesse.

​

Protsess, mida kasutatakse, et teha kindlaks, kas see on levinud  vähid  sisse  maks  või teistele kehaosadele nimetatakse  lavastamine  ... Identifitseerimisprotsessis kogutud teave  etapid,  määratleb  lava  haigused. Ravi planeerimiseks on oluline teada etappi. Ettevalmistusprotsessi ajal saab kasutada järgmisi katseid ja protseduure:

​

• CT -skaneerimine  (kompuutertomograafia): protseduur, mille käigus tehakse rida üksikasjalikke pilte kehapiirkondadest, näiteks rinnast,  kõht  ja  vaagnaluu  pildistatud erinevate nurkade alt. Pilte tegi arvuti, mis oli ühendatud  röntgen  aparaat.  Värvaine  võib olla  kasutusele võetud  sisse  veeni  või neelata, et aidata  organid  või  kangad  näidata selgemalt. Seda protseduuri nimetatakse ka kompuutertomograafiaks, kompuutertomograafiaks või arvutatud aksiaalseks tomograafiaks.

​

• MRI  (magnetresonantstomograafia): protseduur, mis kasutab magnetit,  raadiolained  ja arvuti, et luua seeria üksikasjalikke pilte kehapiirkondadest. Seda protseduuri nimetatakse ka tuumamagnetresonantstomograafiaks (MRI).

​

• PET -skaneerimine  (positronemissioontomograafia): otsinguprotseduur  pahaloomuline  kasvaja  rakke  kehas. Väike kogus süstitakse veeni  radioaktiivne  glükoos  (Sahara).  Skanner  PET pöörleb ümber keha ja teeb ülevaate sellest, kus kehas glükoosi kasutatakse. Pahaloomulised kasvajarakud paistavad pildil heledamad, kuna on aktiivsemad ja tarbivad rohkem glükoosi kui tavalised rakud.

​

8. Maksavähi leviku viisid  keha kolme võrra  

​

Vähk võib levida  kangad  ,  lümfisüsteem  ja  veri  :

​

• Tekstiil. Vähk levib päritolust ümbritsevatesse piirkondadesse.

​

• Lümfisüsteem. Vähk levib päritolust lümfisüsteemi. Vähk levib läbi  lümfisooned  teistele kehaosadele.

​

• Veri. Vähk levib sealt, kust see pärineb, vereringesse. Vähk levib läbi  veresooned  teistele kehaosadele.

​

Vähk võib levida sealt, kust see pärineb, teistesse kehaosadesse.

​

Kui vähk levib teisele kehaosale, nimetatakse seda  metastaasid  ... Vähk  rakke  lahkuda kohast, kus nad tekkisid (  esmane kasvaja  ) ja liikuda läbi lümfisüsteemi või vere.

​

• Lümfisüsteem. Vähk siseneb lümfisüsteemi, liigub läbi lümfisoonte ja moodustub  kasvaja  (  metastaatiline  turse) teises kehaosas.

​

• Veri. Vähk siseneb vereringesse, liigub läbi veresoonte ja moodustab kasvaja (metastaatiline kasvaja) teises kehaosas.

​

Metastaatiline kasvaja on sama tüüpi vähk nagu esmane kasvaja. Näiteks kui esmane  maksavähk  levib edasi  kopsud  , kopsuvähirakud on tegelikult maksavähi rakud. Haigus on metastaatiline maksavähk, mitte kopsuvähk.

​​

9. Primaarse maksavähi ravivõimalused täiskasvanutel

0, A ja B etapi esmane maksavähk täiskasvanutel

​

Ravi  esmane  maksavähk sisse  täiskasvanud  etapid  0, A ja B võivad sisaldada järgmist:

​

• Vaatlus  per  lüüasaamisi  vähem kui 1  sentimeetrit  ...

​

• Osaline  hepatektoomia  ...

​

• Kokku  hepatektoomia  ja  siirdamine  maks  ...

​

• Ablatsioon  alates  kasvajad  kasutades ühte järgmistest meetoditest:

  • Raadiosageduslik ablatsioon  ...

  • Mikrolaineravi  ...

  • Perkutaanne etanooli süstimine  ...

  • Krüoablatsioon  ...

​

• Kliinilised uuringud  peal  elektroporatsiooni teraapia  ...

C ja D etapid Primaarne maksavähk täiskasvanutel

Ravi  esmane  maksavähk sisse  täiskasvanud  etapid  C ja D võivad hõlmata järgmist:

​

• Emboliseeriv  teraapia  ühel järgmistest meetoditest:

  • Transarteriaalne emboliseerimine  (TAE).

  • Transarteriaalne kemoemboliseerimine  (TACHE).

​

• Suunatud teraapia  koos  türosiinkinaasi inhibiitor  ...

​

• Immunoteraapia  ...

​

• Kiiritusravi  ...

​

• Kliinilised uuringud  pärast sihipärast ravi  kemoemboolia  või kombinatsioonis  keemiaravi  ...

​

• Uute kliinilised uuringud  narkootikume  sihipärane teraapia.

​

• Immunoteraapia kliinilised uuringud.

​

• Immunoteraapia kliinilised uuringud koos sihipärase raviga.

​

• Kliinilistes uuringutes  keha stereotaktiline kiiritusravi  või  kiiritusravi  prootonid  ...

​

10. Korduva primaarse maksavähi ravi täiskasvanutel

​

Ravivõimalused  korduv  esmane  maksavähk sisse  täiskasvanud võivad hõlmata järgmist:

​

• Kokku  hepatektoomia  ja  siirdamine  maks  ...

• Osaline  hepatektoomia  ...

• Ablatsioon

• Transarteriaalne kemoemboliseerimine  ja  sihipärane teraapia  koos  sorafeniib  , aastal  palliatiivne ravi  lõõgastumiseks  sümptomid  ja parandusi  elukvaliteet  ...

• Kliinilised uuringud  uus ravimeetod.

​